宫颈癌手术分类三
随着医疗技术的发展，Piver分类法的不足之处日渐明显，比如：均为开腹手术、不包括保留神经、保留生育手术、腹腔镜手术、阴式手术等。Ⅰ型为非治疗术、Ⅲ型和Ⅳ型界限不清。2015年NCCN指南提出，放弃采用原有的Piver五型分类法，而采用2008年的Querleu-Morrow(QM)分型。具体分类如下：
1、A型：
筋膜外子宫切除：在输尿管内侧、宫颈外侧横断宫颈旁组织，骶韧带和膀胱宫颈韧带近子宫段切除，切除阴道<1cm。用于病灶<2cm、PLN（—）、LVSI（—）早期宫颈癌化疗后补充子宫切除者；也可用于晚期癌放疗和/或化疗后的手术治疗。
2、B型：
改良RH：切开输尿管隧道，暴露尿管，向外侧牵拉，垂直输尿管隧道处横断宫颈旁组织，宫骶韧带及子宫膀胱韧带部分切除，阴道切缘距肿瘤至少10cm,B1是切除闭孔神经内侧宫旁淋巴结，B2是切除包括闭孔神经外侧的盆腔淋巴结。
3、C型：
经典RH：宫颈旁组织切除至输尿管外侧。宫骶韧带直肠旁切断、子宫膀胱韧带膀胱旁切断、阴道及阴道旁组织距肿瘤1.5-2cm切除。输尿管完全游离。C1保留盆腔内脏神经；C2不保留神经。
4、D型：
超RH：宫旁组织切除范围向盆腔延伸，必要时切除部分肠段及输尿管远端，确保阴道切缘阴性，输尿管完全游离。D1结扎髂内系统分出的全部血管，暴露至坐骨神经根部；D2相当于LEER，切除需要的肌肉与筋膜。
Q–M分类中提到根据相应的动脉解剖而将淋巴结清扫分为四级（1–4）。1级、髂内外侧；2级、髂总动脉（包括骶前）；3级、主动脉肠系膜；4级、主动脉肾下。1级和2级之间的界限是髂总动脉的分叉；2级和3级之间的界限是主动脉的分叉；3级和4级之间的界限是肠系膜下动脉。考虑到骨盆的极限位于髂总动脉区域内，这种分类忽视了广泛使用的盆腔与主动脉解剖。Cibula等[12]在Q-M分型的基础上提出了新的淋巴结清扫分类，但并未被国内外学者所接受。
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